腎臟癌

腎臟癌病因

好發年齡

腎臟癌於任何年齡層均可能發生。
好發於40~70歲之間,男性發生率高於女性,發生比例約為1.5:1。

病因

臨床對於腎臟癌的致病原因尚未十分清楚。

相關因子包括:吸煙、肥胖、化學及環境的致癌物質、接受女性荷爾蒙治療者、放射線、病毒、藥物濫用等。罹尿毒症且合併後天性腎囊腫的病患,將有較高的腎臟癌發生率。

近年來,發現約60%的偶發性腎細胞癌的病人有von Hippel-Lindau

(VHL)基因缺損問題,這個研究對將來篩檢腎臟癌發生率有很大的幫助。

症狀

早期腎臟癌無任何症狀。隨著腫瘤逐漸變大,病人會開始出現血尿(59%)、腰痛(41%)及腹部腫塊(45%)等症狀。

腎臟腫瘤細胞若是進一步擴散,病人容易發生疲倦、食慾不佳、體重減輕、貧血、發燒等症狀。若轉移至其它器官如肝臟、肺臟、骨骼、腦部,則會引發各個器官的功能失調。

腎細胞癌分期

根據國際「腫瘤-淋巴結-轉移(TNM)」分類法,腎臟癌可分為四期:

第一期:腫瘤直徑小於7公分,局限在腎臟內。

第二期:腫瘤直徑大於7公分,局限在腎臟內。

第三期:腫瘤侵犯腎靜脈或下腔靜脈,或侵犯附近的淋巴結。

第四期:腫瘤超出Gerota包膜之外,或侵犯腎上腺或遠端轉移。

*註:以上資料根據第8版AJCC癌症分期。

定期健康檢查,將有助於發現初期的腎臟癌,以即時治療病症

相關治療

電腦斷層掃描能確定腫瘤大小與擴散的情形,是腎臟癌分期的重要工具。腎臟癌的治療則以外科手術切除為主,手術方式是將腎臟、腎上腺及其四周包圍著的Gerota包膜、局部的淋巴結整個切除,為腎臟根治切除手術。另外,還有腹腔鏡根治性切除術、部份性腎切除術。

其他治療方式:化學治療、標靶治療、腎臟動脈血管栓塞治療、放射線治療、免疫療法等。

免疫療法是透過增強病人體對疾病的免疫反應,以對抗癌細胞的治療方式。免疫療法對15~20%的病人是有效果的,臨床上常使用的藥物:干擾素(interferon-α)及第二介白素(interleukin-2, IL-2)。但副作用相當多是需要考量的。

早期

外科腎臟根除手術是對早期局部性的腎臟癌最有效的療法,其術後的五年存活率可達80%。

若腎臟癌的直徑小於4公分,可考慮腎臟保留部分的腎切除手術。其它需要考慮作部分腎切除的情況:

  1. 病人只有單一腎臟。
  2. 雙側腎腫瘤。
  3. 腎功能不全或遺傳性腎癌症候群。

晚期

針對已轉移的病人,單純的化學治療或放射線治療的效果,並不理想。若身體狀況允許,臨床上建議腎切除手術。腎切除手術加上標靶治療將能延長患者存活率,近年來,新的標靶藥物不斷推出,相信也為病人帶來更大的希望。

大約14% 轉移性腎細胞癌的病人對單獨使用干擾素有效果,但若再加上腎切除手術治療效果更佳。

後遺症

免疫療法可能有的副作用:低血壓、肺積水、腎臟損傷、高燒、韓顫、腸道出血等。標靶藥物容易造成口腔炎、疲倦、咳嗽、噁心、紅疹、手足病等。

飲食原則

均衡的飲食,補充足夠且適當的營養素,不僅能夠遏止癌細胞的生長,也能減輕藥物帶來的副作用;因此,治療期間務必供應病人營養均衡,熱量、蛋白質與蔬果足夠的餐食,就能幫助病人順利完成治療。

維持理想體重

維持病人的理想體重可以提供足夠體力完成療程,並幫助身體更快的恢復。理想體重計算=身高(公尺平方) ×22 ± 10%。熱量30-35 Kcal/公斤/天。若因應腎功能需求要限制攝取蛋白質,建議病人按照營養師建議增加其他低蛋白食物來滿足病人的熱量需求:

  1. 低氮澱粉類如:澄粉、太白粉、玉米粉、藕粉、涼粉、冬粉、 西谷米等。
  2. 精製糖如:砂糖、冰糖、蜂蜜、糖果等。
  3. 葡萄糖聚合物如:糖飴、糊精。
  4. 油脂類如:橄欖油、沙拉油等。


適量優質蛋白質

由營養師評估病人的腎功能狀況,設計每日蛋白質的需要量。優質蛋白質如:蛋白、深海魚類、瘦肉類、黃豆、毛豆、嫩豆腐、雞肉等。

若病人需限制蛋白質,建議蛋白質食物裡至少1/2~2/3要以優質蛋白質為主。減少攝取低生理價蛋白質食物,如麵筋、麵腸、烤麩等。

若病人食慾不佳,很難透過飲食攝取足夠的優質蛋白質時,自製黃豆漿飲用是非常好的補充優質蛋白質的方法。一份蛋白質=2湯匙的蒸熟黃豆(大豆)=1凸匙的瘦肉或魚類。

依腎功能挑食物

高血磷:限制磷飲食原則

過多磷導致腎病變,故需限制飲食中磷的含量,延緩腎功能衰退。

含磷高的食物:(依高低排序)

  1. 乳製品:鮮乳、乳酪、優格、優酪乳、發酵乳。
  2. 乾豆類:紅豆、黑豆、綠豆。
  3. 全穀類:蓮子、薏仁、糙米、全麥製品、小麥胚芽。
  4. 內臟類:豬肝、豬心、雞胗。
  5. 堅果種子類:杏仁果、開心果、腰果、核桃、花生、瓜子、芝麻。
  6. 其他:健素糖、酵母粉、可樂、汽水、可可、蛋黃、魚卵、肉鬆、卵磷 脂。

 

高血鉀:限制鉀飲食原則

  1. 蔬菜:切段後用川燙過再油炒或油拌;避免喝菜湯與生飲蔬菜汁。
  2. 水果:避免攝取高鉀水果,如奇異果、草莓、哈密瓜、香蕉等。
  3. 飲料:避免飲用咖啡、茶、雞精、人參精、運動飲料等。
  4. 調味品:避免使用以鉀取代鈉的低鈉鹽、健康美味鹽、薄鹽及無鹽醬油等。
  5. 其他:避免食用堅果類、巧克力、梅子汁、蕃茄醬、任何湯品。


限制鈉飲食原則

合併有水腫、高血壓或充血性心臟病時,患者可能需要配合『限鈉飲食』。

飲食原則如下

  1. 避免加工類食品,如醃製品、罐頭食品等。
  2. 斟酌使用醬油、烏醋、味精、沙茶醬、辣椒醬、豆瓣醬、蕃茄醬等調味料。
  3. 善用香辛料調味如:白醋、酒、花椒、五香、八角、檸檬汁、香菜、 蔥、薑、蒜等,幫助提升患者的食慾。
  4. 嚴格限制鈉的攝取量時,仍需預防病患發生低血鈉症。


限制水分

病人因為腎功能受損,可能出現寡尿現象(每日尿液量小於500 毫升),每日水分(包括飲水、飲料、藥水、點滴、湯汁、水果、食物等),須以病患前一天(24 小時)的尿量再加500~700毫升來估計整天水分需求量。若病患有嘔吐、腹瀉或引流時,也需要一併紀錄排出量。

限制水分技巧

  1. 以固定容器裝好一天所需的總水量。
  2. 混合檸檬汁結成冰塊止渴。
  3. 嚼口香糖。
  4. 食物中隱藏的水分如:仙草、愛玉、果凍等,需適量攝取。


其他飲食注意事項

  1. 水果需避免吃楊桃。
  2. 勿亂用偏方或中草藥,以免加重腎臟負擔。
  3. 遵照營養師建議補充身體所需之營養品。

防癌食譜

均衡的飲食與適當的營養,不僅可以遏止癌症的生長,還可以減輕藥物的副作用;化療期間調理好飲食、增加營養是完成化療的必備條件。

真實故事

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